澄迈县医疗保障局关于比选
2025年医保基金监管专项检查项目的公告
根据省医疗保障局对医保基金监管的工作要求，结合我县实际，计划在全县开展2025年医疗保障基金监管专项检查，拟比选有专业资质和优质服务能力的第三方机构参与医保基金检查。现公告如下：
一、牵头单位
澄迈县医疗保障局
二、检查范围
澄迈全县定点医药机构，其中对定点医疗机构10家、定点零售药店8家、定点经办机构1家（或者1家市县交叉检查）开展现场基金监管检查。
三、具体内容
（一）检查时间：2025年5月—6月。
（二）检查内容：根据我局提供的医保结算数据范围，结合定点医药机构存在问题负面清单，聚焦虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药、超出医保支付范围等欺诈骗保行为，聚焦医学影像检查、临床检验、康复理疗、血液透析、良性结节手术、精神疾病治疗等重点领域，聚焦肿瘤、麻醉、重症医学、心血管内科、骨科等重点科室，聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，深挖检查存在的过度诊疗、过度检查、过度用药以及虚记、串换药品、医用耗材和服务项目等违法违规行为，开展医保基金监管专项检查。
（三）交付内容：检查报告（电子版、纸质版）。根据医保基金使用情况进行统计数据分析，查找违规性问题，明确违规的理由。每家现场检查的定点医药机构出具一份报告，数据筛查的其******居民医保）、违规问题、违反的规定等内容，并附上相关佐证材料。
四、拟合作单位资格条件
（一）在国内设立，具有独立法人资格和独立承担民事责任的能力，经营活动符合国家法律法规要求；
（二）机构内部治理结构健全，管理和监督制度完善；
（三）近3年内无重大违法记录，未被列入经营异常名录或者严重违法失信企业名单，在行业内信誉良好；
（四）拥有完善的服务网络，具备开展医保基金检查所需的设施设备和专业技术能力。在本地区能够组建具有医学、医保、信息、财务、审计等专业工作背景的人员队伍，拟开展服务的工作团队应当包括但不限于上述专业方面的人员；
（五）检查人员具有参与国家飞行检查、省级飞行检查或市县级专项检查的医保基金监管领域的服务经验。按合作单位提供检查人员参加过国家、省级飞行检查、市县级省级专项检查的人数择优考虑；
（六）其他有关规定要求必须具备的条件。
五、报名材料
（一）营业执照复印件；
（二）单位的资质证书复印件；
（三）提供近三年内在经营活动中无重大违法记录声明函；
（四）近两年已完成的相关项目成功案例证明材料；
（五）本次医保基金检查方案初稿；
（六）参加检查人员资质证书复印件；
（七）单位在“信用中国”“中国政府采购网”查询并打印的全部信用记录，且提供的查询结果应为通过上述网站原始页面的打印件（或截图）；
以上材料装订成册。
（八）报价函。报价函的方式采用合计报价，并进行密封。
上述材料若非原件，则复印件应当加盖单位印章。
六、发布公告的媒介
******人民政府网信息公开栏上发布。
七、预算金额
预算金额：45万元以内。
八、报名要求
报名时间、地点及指定方式自公告发布之日起5日内接受报名，以报名材料收到日期为准，逾期不受理
接受报名单位：澄迈县医疗保障局
报名时间：2025年4月23日-2025年4月25日
地址：澄迈县金江镇文化北路79号
联系人：张翠联系电话：******
附件：评分表
澄迈县医疗保障局
2025年4月23日
2025年医保基金监管专项检查项目的公告
根据省医疗保障局对医保基金监管的工作要求，结合我县实际，计划在全县开展2025年医疗保障基金监管专项检查，拟比选有专业资质和优质服务能力的第三方机构参与医保基金检查。现公告如下：
一、牵头单位
澄迈县医疗保障局
二、检查范围
澄迈全县定点医药机构，其中对定点医疗机构10家、定点零售药店8家、定点经办机构1家（或者1家市县交叉检查）开展现场基金监管检查。
三、具体内容
（一）检查时间：2025年5月—6月。
（二）检查内容：根据我局提供的医保结算数据范围，结合定点医药机构存在问题负面清单，聚焦虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药、超出医保支付范围等欺诈骗保行为，聚焦医学影像检查、临床检验、康复理疗、血液透析、良性结节手术、精神疾病治疗等重点领域，聚焦肿瘤、麻醉、重症医学、心血管内科、骨科等重点科室，聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，深挖检查存在的过度诊疗、过度检查、过度用药以及虚记、串换药品、医用耗材和服务项目等违法违规行为，开展医保基金监管专项检查。
（三）交付内容：检查报告（电子版、纸质版）。根据医保基金使用情况进行统计数据分析，查找违规性问题，明确违规的理由。每家现场检查的定点医药机构出具一份报告，数据筛查的其******居民医保）、违规问题、违反的规定等内容，并附上相关佐证材料。
四、拟合作单位资格条件
（一）在国内设立，具有独立法人资格和独立承担民事责任的能力，经营活动符合国家法律法规要求；
（二）机构内部治理结构健全，管理和监督制度完善；
（三）近3年内无重大违法记录，未被列入经营异常名录或者严重违法失信企业名单，在行业内信誉良好；
（四）拥有完善的服务网络，具备开展医保基金检查所需的设施设备和专业技术能力。在本地区能够组建具有医学、医保、信息、财务、审计等专业工作背景的人员队伍，拟开展服务的工作团队应当包括但不限于上述专业方面的人员；
（五）检查人员具有参与国家飞行检查、省级飞行检查或市县级专项检查的医保基金监管领域的服务经验。按合作单位提供检查人员参加过国家、省级飞行检查、市县级省级专项检查的人数择优考虑；
（六）其他有关规定要求必须具备的条件。
五、报名材料
（一）营业执照复印件；
（二）单位的资质证书复印件；
（三）提供近三年内在经营活动中无重大违法记录声明函；
（四）近两年已完成的相关项目成功案例证明材料；
（五）本次医保基金检查方案初稿；
（六）参加检查人员资质证书复印件；
（七）单位在“信用中国”“中国政府采购网”查询并打印的全部信用记录，且提供的查询结果应为通过上述网站原始页面的打印件（或截图）；
以上材料装订成册。
（八）报价函。报价函的方式采用合计报价，并进行密封。
上述材料若非原件，则复印件应当加盖单位印章。
六、发布公告的媒介
******人民政府网信息公开栏上发布。
七、预算金额
预算金额：45万元以内。
八、报名要求
报名时间、地点及指定方式自公告发布之日起5日内接受报名，以报名材料收到日期为准，逾期不受理
接受报名单位：澄迈县医疗保障局
报名时间：2025年4月23日-2025年4月25日
地址：澄迈县金江镇文化北路79号
联系人：张翠联系电话：******
附件：评分表澄迈县医疗保障局
2025年4月23日
